Имеет ли право пластический хирург ставить филлеры, ботулотоксины и нити?

Разделение медицины на отрасли и направления медицинской деятельности – на виды работ/услуг, приводит иногда к сугубо юридическим спорам о круге компетенций тех или иных специалистов.

В пластической хирургии до сих пор не утихают дебаты между врачами-пластическими хирургами, с одной стороны, и, например, офтальмологами (яростно желающими проводить «лечебную блефаропластику»), челюстно-лицевыми хирургами, претендующими на операции «на лице», общими хирургами, мол, «живот – это наша зона», оториноларингологами и «их носами», акушерами-гинекологами и интимной пластикой.

Лицензию на «пластическую хирургию» в стационарных условиях получить «дорого». Слишком хорошо выстроен барьер Приказом 298н. Входной билет в элитный клуб клиник пластической хирургии стоит дорого. А оперировать хочется. Вот и получаются лицензии на офтальмологию, общую хирургию, оториноларингологию, офтальмологию, акушерство и гинекологию и начинаются «танцы с бубнами» в основном с ДОКУМЕНТАМИ.

Частый запрос, как сделать так, чтобы фактически пластическая операция, а по документами что-то «оториноларингологическое» или «офтальмологическое» забабахать.

Но сегодня у нас вопрос касается разграничений трудовых действий между косметологами и пластическими хирургами.

Основным нормативным правовым актов в пластической хирургии по-прежнему является Порядок оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия", утв. Приказом Минздрава России от 31.05.2018 N 298н.

Согласно ему:

1. 1. врач-пластический хирург осуществляет изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела соответственно общепринятым эстетическим нормам и представлениям конкретного пациента, включая коррекцию возрастных изменений, коррекцию последствий устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации с помощью пластической ХИРУРГИИ, ведущих к улучшению качества жизни методами эстетической пластической ХИРУРГИИ. Об этом прямо указано в абз.2 п.2 Порядка. Обратите, внимание, методы эти ХИРУРГИЧЕСКИЕ. Введение же филлеров, БТА традиционно к методам хирургии не относится. По поводу нитей чуть позже.
   2. Помощь по профилю «пластическая хирургия» оказывается в амбулаторных и стационарных условиях. Основные функции Кабинета врача-пластического хирурга перечислены в п.7 Приложения №1 к Порядку. Согласно п.8 Приложения №1 к Порядку 8. в Кабинете допускается выполнение послеоперационных перевязок без анестезии или с применением аппликационной анестезии. Выполнение любых других видов инвазивных медицинских вмешательств, в том числе проведение инфильтративной, проводниковой и других видов анестезии не допускается. Согласно Приложениям 4 и далее, в Отделении пластической хирургии и Центре пластической хирургии штат достаточно обширен и функции сводятся к оперативному лечению и иным видам согласно перечню оснащения и иным требованиям.

Очень многие коллеги любят адресовать к Профстандарту «Врач-пластический хирург», утв. Приказом Минтруда России от 31.07.2020 N 482н.

Любят на него все ссылаться. Но мы ранее в нашей статье  уже писали про ПРАВОВОЙ статус профстандарта. Повторим еще раз.

Трудовой кодекс Российской Федерации устанавливает обязательность применения требований, содержащихся в профстандартах, в том числе при приеме работников на работу, в следующих случаях:

• согласно ч.2 ст. 57 ТК РФ наименование должностей, профессий, специальностей и квалификационные требования к ним должны соответствовать наименованиям и требованиям, указанным в квалификационных справочниках или профессиональных стандартах, если в соответствии с ТК РФ или иными федеральными законами с выполнением работ по этим должностям, профессиям, специальностям связано предоставление компенсаций и льгот либо наличие ограничений;
• согласно ст. 195.3 ТК РФ требования к квалификации работников, содержащиеся в профессиональных стандартах, обязательны для работодателя в случаях, если они установлены ТК РФ, другими федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Если вам таковые известны в пластической хирургии, пожалуйста, поделитесь.

В других случаях эти требования носят рекомендательный характер.

Тем не менее, согласно профстандарту «Врач-пластический хирург», утв. Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020г. №482н, врачебная практика в пластической хирургии (код специальности 02.062) - основная цель вида профессиональной деятельности: устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей методами реконструктивной пластической хирургии; изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур человеческого тела, включая коррекцию возрастных изменений, методами эстетической пластической хирургии.

ЕЩЕ РАЗ ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ – МЕТОДАМИ ХИРУРГИИ!

Если очень поверхностно посмотреть, то можно увидеть в тексте профстандарта указание на многие медицинские вмешательства, перечень большой.

В НЕОБХОДИМЫХ УМЕНИЯХ мы находим:

«- Выполнять у пациентов с повреждениями, врожденными и приобретенными дефектами и деформациями и (или) состояниями медицинские вмешательства, в том числе хирургические:

- хирургическая обработка раны или инфицированной ткани;

- наложение первичных швов;

- восстановление поврежденных мягких тканей;

- ревизия послеоперационной раны;

- наложение вторичных швов;

- пункция полостных образований (гематом, сером, абсцессов);

- нитевая (лигатурная) имплантация;

- контурная пластика безоболочечными филлерами;

- плазмотерапия аутоплазмой поверхности кожи, раневых дефектов, рубцов и рубцовых деформаций;

- коррекция гиперактивности мимической мускулатуры, рубцовых деформаций и гипергидроза ботулотоксинами типа A».

И тут многие воскликнут «Отлично, значит можно!»

А вот и нет! Нет, нет и нет!

Потому что далее следует раздел, посвященный ТРУДОВЫМ ДЕЙСТВИЯМ.

В разделе ТРУДОВЫЕ УМЕНИЯ (т.е. уметь должен врач-пластический хирург) действительно введение филлеров, БТА и нитей указаны в качестве УМЕНИЙ.

Но «уметь» и «делать» не синонимы, а два совершенно разных глагола, обозначающих разные явления нашего бытия.

ТРУДОВЫЕ ДЕЙСТВИЯ указывают на исчерпывающий перечень действий, в которых вы не найдете указания на возможность введения филлеров, БТА и нитей.

Врач может назначить лечение, составить план, отправить к другим специалистам, проконтролировать и оценить результат услуг, оказанных иными специалистами, провести хирургическую операцию и т.д. Обратите внимание на формулировку «провести» - т.е. выполнить самостоятельно. Остальное либо назначить, либо проконтролировать и оценить.

Если врач-пластический хирург видит показания в проведении данных медицинских вмешательств, то его объем полномочий НАЗНАЧЕНИЕ/НАПРАВЛЕНИЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ДАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

Т.е. врач-пластический хирург направляет пациента к врачу-косметологу.

Помните, что знать, уметь и делать – три совершенно разные явления.

Согласно профстандарту, на который так любят уповать некоторые юристы, врачи, руководители и собственники клиник, врач-пластический хирург должен знать, уметь, но не делать, поскольку этого нет в фиксации его трудовых действий.

Что касается супрапериостального введения филлеров? В Порядке оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология", утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н в п.2 указано, что «Медицинская помощь по профилю "косметология" включает комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц)».

Всё, что глубже подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц, увы и ах, но не зона, в которой врач-косметолог имеет право творить красоту.

И не задавайтесь вопросом, а почему, собственно, филлеры тогда регистрируют для супрапериостального введения, если косметологу нельзя, пластическому хирургу – тоже. Мало того, что регистрируют, так еще и учат поставщики. Мы не знаем, история умалчивает.

Однако, мы спрашивали об этом Минздрав. Ниже приводим ответ. А выводы, как всегда, делайте сами.

Скачать данное письмо в формате pdf вы можете по этой ссылке.

Мы часто видим, как пластические хирурги своим прооперированным пациентам после, например, блефаропластики, «подкалывают» ботулинические токсины самостоятельно. Может косметологам не доверяют, может деньги не хотят терять.

Вместе с тем это является, ВНИМАНИЕ, нарушением действующего Порядка по профилю «пластическая хирургия».

Т.е нарушением со стороны клиники лицензионных требований. Т.е. минимум ч.3 ст.14.1 КоАП.

Вот вы часто говорите про потребительский экстремизм. Нет, просто пациент, например, про это знает и… Дальше додумывайте сами…

Защититься от потребительского экстремизма просто. Спросите нас и мы вам поможем!

На протяжении многих лет мы помогаем РАЗУМНЫМ клиникам пластической хирургии экономить деньги на подобных ситуациях.