ОТКАЗ ПАЦИЕНТА ОТ ГЕМОТРАНСФУЗИИ ПРИ ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР

1. Введение и описание ситуации

В клинической практике хирургических стационаров регулярно возникает ситуация, когда пациент при плановой госпитализации отказывается подписывать согласие на переливание донорской крови и (или) её компонентов (гемотрансфузию). Отказ может быть мотивирован религиозными убеждениями (наиболее часто — у представителей религиозной организации «Свидетели Иеговы») либо страхом перед рисками гемотрансмиссивных инфекций и посттрансфузионных осложнений. При этом операция потенциально может потребовать трансфузии по экстренным показаниям.

Перед медицинской организацией и лечащим врачом встают три ключевых вопроса:

1. Имеет ли право медицинская организация отказать пациенту в оказании медицинской помощи (в том числе плановой операции) при отсутствии согласия на гемотрансфузию?

2. Как правильно оформить отказ пациента, чтобы исключить претензии Росздравнадзора, следственных органов и возможные иски?

3. Какова ответственность врача и медицинской организации, если при наличии письменного отказа трансфузия всё же будет выполнена по экстренным показаниям во время операции?

Настоящая статья содержит правовой анализ указанных вопросов на основании Федерального закона от 21.11.2011 No 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 20.07.2012 No 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов», Порядка оказания медицинской помощи по профилю «трансфузиология» (приказ Минздрава России от 28.10.2020 No 1178н) и Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и её компонентов (постановление Правительства РФ от 14.05.2025 No 641).

Почему это актуально?

На просторах интернета мы нашли множество упоминаний по подобных ситуациях. Вот некоторые из них:

Случай	Возраст пациента	Причина отказа	Исход	Правовая позиция суда
Наталья Подложевич, Когалым — отказ от переливания крови сыну	5 лет	Религиозные убеждения, связанные со Свидетелями Иеговы sova-center+1	Ребенок умер; мать признана виновной и оштрафована sova-center+1	Мировой суд признал виновной по ст. 125 УК РФ («оставление в опасности»); апелляция оставила приговор без изменения sova-center
Ильнур Аширмаметов, Тобольск — запрет переливания последовательнице	39 лет у фигуранта дела; возраст пациентки в публикации не указан pravo	Религиозная позиция об отказе от переливания крови даже под угрозой смерти pravo	Переливание initially не было дано; затем пациентка пришла в себя и дала согласие, после чего пошла на поправку pravo	Дело квалифицировалось по ч. 1 ст. 282 и ч. 1 ст. 239 УК РФ; это не судебное решение по медицинскому спору, а уголовное преследование за действия руководителя религиозной группы pravo
Девочка Юля, Самарская область	12 лет pravo	Родители отказались по религиозным причинам pravo	Суд разрешил врачам провести трансфузию при непосредственной угрозе жизни pravo	Суд удовлетворил требование прокурора и разрешил переливание крови несовершеннолетней без согласия родителей pravo
Пациент 22 лет, Санкт-Петербург	22 года newizv+1	Личный религиозный отказ от переливания крови и ее компонентов newizv+1	Пациент умер, несмотря на альтернативное лечение newizv+1	В публикации отмечено, что при наличии сознательного и оформленного отказа врачи были связаны волей пациента; судебного акта по этому эпизоду в источнике не приведено newizv+1
Новорожденный, Санкт-Петербург	Новорожденный newizv	Отказ матери по религиозным соображениям newizv	Ребенок умер newizv	В статье описан медицинский случай, судебное решение не указано newizv

Часть найденных материалов — это новостные пересказы, а не тексты судебных актов, поэтому формулировки правовой позиции там отражают именно содержание публикации, а не дословную мотивировку суда. Если вам нужно, я могу следующим сообщением сделать вторую таблицу только по официальным судебным актам и прокурорским материалам.

2. Правовая основа: информированное согласие и право на отказ

2.1. Общий принцип — согласие как условие вмешательства

Часть 1 статьи 20 Федерального закона No 323-ФЗ устанавливает:

2.2. Право пациента на отказ

Часть 3 статьи 20 Федерального закона No 323-ФЗ прямо закрепляет:

При отказе врач обязан разъяснить последствия. Часть 4 статьи 20:

2.3. Исключения: вмешательство без согласия

Часть 9 статьи 20 Федерального закона No 323-ФЗ допускает медицинское вмешательство без согласия только в строго ограниченных случаях. Ключевой для рассматриваемой ситуации пункт 1:

Важно: условие «состояние не позволяет выразить свою волю» применяется к моменту вмешательства. Предварительно выраженный и документально зафиксированный отказ компетентного совершеннолетнего пациента сохраняет юридическую силу даже в период анестезии. Принудительная трансфузия против чётко зафиксированной воли нарушает автономию пациента и его конституционные права.

2.4. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи

Статья 11 Федерального закона No 323-ФЗ устанавливает:

Таким образом, отказ в оказании плановой медицинской помощи исключительно по мотиву отсутствия согласия на гемотрансфузию противоречит статье 11 Закона No 323-ФЗ и создаёт риски претензий со стороны контрольно-надзорных органов.

3. Религиозные и иные мотивы отказа

Отказ от гемотрансфузии по религиозным мотивам опирается на конституционные гарантии. Статья 28 Конституции Российской Федерации гарантирует каждому свободу совести и свободу вероисповедания. Российская Федерация является участником Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод (ратифицирована Федеральным законом от 30.03.1998 No 54-ФЗ), статья 9 которой защищает свободу мысли, совести и религии.

Право пациента отказаться от любого вида лечения, включая гемотрансфузию, признаётся и в методических рекомендациях. Врач обязан относиться к такому отказу уважительно, разъяснять риски и применять все доступные альтернативные (кровосберегающие) методы. Недопустимы угрозы, репрессии, отказ в лечении вообще или выписка пациента только по причине его религиозных убеждений.

Аналогичный правовой режим применяется и в случае отказа, мотивированного страхом перед гемотрансмиссивными инфекциями: пациент имеет право на информированный отказ, а медицинская организация обязана обеспечить максимальную безопасность альтернативными средствами.

При этом необходимо брать Отказ и в письменном виде уведомлять о невозможности оказания медицинской помощи с указанием альтернативных медицинских организаций.

4. Имеет ли право медицинская организация отказать в плановой операции?

Прямой отказ в оказании медицинской помощи (в том числе плановой) только из-за отсутствия согласия на гемотрансфузию незаконен и создаёт высокие риски претензий Росздравнадзора, жалоб пациентов и судебных исков (дискриминация, нарушение права на медицинскую помощь).

Вместе с тем медицинская организация вправе:

• констатировать, что в условиях категорического отказа от трансфузии риск конкретной операции превышает возможности учреждения (особенно при высокой вероятности массивной кровопотери), и рекомендовать перевод пациента в медицинскую организацию, имеющий опыт бескровной хирургии и наличии такой возможности и ресурсов;
• отказаться от выполнения конкретной операции, если она объективно не может быть выполнена безопасно при данных ограничениях (с подробным документальным обоснованием – тут может пригодится ВК организации);
• использовать все доступные альтернативы: кровосберегающие технологии, фармакологические гемостатики, кровезаменители, реинфузию (если пациент её допускает — позиция Свидетелей Иеговы по аутологичной крови и фракциям варьируется индивидуально), минимизацию интраоперационной кровопотери. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ДЛЯ ЧАСТИ ЧАСТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ФАКТИЧЕСКИ НЕВОЗМОЖНЫМ.

5. Порядок оформления отказа пациента

Правильное документальное оформление — ключевой инструмент защиты медицинской организации и врача. Рекомендуемый алгоритм:

5.1. Подробное информирование

Врач обязан в доступной форме разъяснить пациенту риски отказа (массивная кровопотеря, гиповолемический шок, полиорганная недостаточность, летальный исход), возможные альтернативы и ограничения возможностей конкретной медицинской организации. Содержание беседы фиксируется в медицинской карте.

5.2. Письменный отказ по установленной форме

Отказ оформляется по форме, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2021 No 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства…». В тексте отказа необходимо указать конкретно: отказ от переливания донорской крови и (или) её компонентов даже при угрозе жизни. Документ подписывают пациент, врач, проводивший разъяснение; желательно — свидетели (медицинский персонал или родственники). В тексте отказа: «высокие риски смертельного исхода в случае кровопотери, длительная госпитализация, длительная нетрудоспособность, риски причинения вреда здоровью, включая необратимые изменения трофики тканей в том числе, но не исключительно головного мозга и т.д.»

5.3. Оговорка в согласии на операцию

В информированном добровольном согласии на оперативное вмешательство делается специальная оговорка о запрете трансфузии и о том, что пациент осведомлён о связанных с этим рисках.

5.4. Записи в медицинской документации

В медицинской карте фиксируются: дата и содержание беседы, предложенные альтернативы, решение пациента, отметка о религиозных (или иных) мотивах отказа.

5.5. Дополнительные меры

• по возможности — привлечение врачебной комиссии медицинской организации;
• консультация врача-трансфузиолога и юриста организации;
• при критически высоком риске — письменная рекомендация (выдача направления по форме N 057/у (утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 сентября 2025 г. N 519н) обратиться в специализированный центр бескровной хирургии с фиксацией отказа пациента следовать этой рекомендации.

При надлежащем оформлении медицинская организация и врачи защищены от претензий по статье 124 Уголовного кодекса Российской Федерации (неоказание помощи больному) в случае неблагоприятного исхода без выполнения трансфузии. ОДНАКО, ПОЛНОСТЬЮ ИСКЛЮЧИТЬ ЮРИДИЧЕСКИЕ РИСКИ НЕВОЗМОЖНО!

6. Ответственность при выполнении трансфузии вопреки письменному отказу

Предварительно выраженный информированный отказ компетентного совершеннолетнего пациента должен соблюдаться даже в период анестезии (когда волю выразить невозможно). Принудительная трансфузия нарушает статью 20 Федерального закона No 323-ФЗ, право на автономию личности и свободу вероисповедания.

Возможные последствия для врача и медицинской организации:

1. Гражданско-правовая ответственность — иски о компенсации морального вреда (статья 151 Гражданского кодекса РФ) и о защите личных неимущественных прав; возможны требования о компенсации материального ущерба.

2. Дисциплинарная ответственность врача (замечание, выговор, увольнение).

3. Претензии Росздравнадзора по факту нарушения прав пациентов – нарушение лицензионных требований.

4. Уголовная ответственность маловероятна (действия направлены на спасение жизни), однако при наличии жалоб теоретически возможны попытки квалификации по иным составам.

Документы об «освобождении от ответственности», которые иногда подписывают пациенты, не имеют полной юридической силы против норм уголовного законодательства, но усиливают доказательственную базу автономии пациента и факта его информированного отказа.

Обратная ситуация: невыполнение трансфузии при правильно оформленном информированном отказе защищает врача и медицинскую организацию от ответственности за неоказание помощи. Судебная практика и рекомендации (в том числе методические пособия по этическим и юридическим проблемам гемотрансфузии) подтверждают: при отказе дееспособного взрослого пациента применяются альтернативные методы.

7. Регулирование трансфузиологии

Клиническое использование донорской крови регулируется специальными актами. Согласно пункту 2 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «трансфузиология» (приказ Минздрава России No 1178н):

«Медицинская помощь по профилю „трансфузиология“ представляет собой: клиническое использование донорской крови и (или) ее компонентов; клиническое использование крови и ее компонентов для аутологичных трансфузий, в том числе применение кровосберегающих методов (реинфузия); применение методов экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии. Медицинская помощь по профилю „трансфузиология“ оказывается с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций.»

Трансфузия выполняется только при наличии медицинских показаний (пункт 8 Порядка). Решение о её обоснованности принимает врач-трансфузиолог (пункт 12). Однако вопросы согласия и отказа регулируются исключительно статьёй 20 Федерального закона No 323-ФЗ.

Постановление Правительства РФ от 14.05.2025 No 641 утвердило новые Правила заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и её компонентов (вступило в силу с 1 сентября 2025 г.). Эти Правила устанавливают требования безопасности, но не изменяют общий правовой режим согласия/отказа пациента.

8. Практические рекомендации

1. Уважайте документированный отказ компетентного совершеннолетнего пациента.

2. При высокой вероятности массивной кровопотери заранее обсуждайте возможность перевода пациента или привлечения специалистов, имеющих опыт работы с такими случаями.

3. Все ключевые решения принимайте коллегиально (врачебной комиссией при возможности) и максимально полно документируйте.

4. В экстренной ситуации вне медицинской организации или при отсутствии предварительного отказа действуют иные правила (пункт 1.1 части 9 статьи 20 Федерального закона No 323-ФЗ).

5. Рекомендуется внутренний локальный акт медицинской организации, регламентирующий порядок работы с пациентами, отказывающимися от гемотрансфузии.

9. Заключение

Ситуация отказа от гемотрансфузии балансирует два фундаментальных принципа: право пациента на автономию и свободу вероисповедания, с одной стороны, и профессиональную обязанность врача сохранять жизнь и здоровье — с другой. Российское законодательство отдаёт приоритет воле компетентного совершеннолетнего пациента при условии надлежащего информирования и документального оформления отказа.

Медицинская организация не вправе отказывать в оказании медицинской помощи только из-за отсутствия согласия на переливание крови. Вместе с тем она обязана и вправе применять все доступные альтернативные методы, а при объективной невозможности обеспечить безопасность — рекомендовать перевод в специализированный центр. Правильное оформление отказа защищает и пациента, и медицинскую организацию от последующих претензий.

При возникновении сложных случаев рекомендуется консультация юриста медицинской организации и анализ судебной практики конкретного региона, поскольку отдельные судебные решения могут иметь особенности.

Список нормативных правовых актов

1. Конституция Российской Федерации.

2. Федеральный закон от 21.11.2011 No 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статьи 11, 20).

3. Федеральный закон от 20.07.2012 No 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов».

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2020 No 1178н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „трансфузиология“».

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 14.05.2025 No 641 «Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и её компонентов».

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2021 No 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства…».

7. Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод (ратифицирована Федеральным законом от 30.03.1998 No 54-ФЗ).

8. Гражданский кодекс Российской Федерации (статья 151).

Настоящий материал носит информационно-аналитический характер и не является официальной правовой консультацией. В каждом конкретном случае рекомендуется обращение к юристу, специализирующемуся на медицинском праве.

КАК ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ПАЦИЕНТА ПИСАЛИ ЗДЕСЬ