Пакет документов "Медицинская карта" для клиники косметологии

Для чего клинике косметологии вести медицинскую карту?

«Правильное» заполнение медицинских документов эквивалентно сбору доказательств невиновности врача, медицинской организации, ведь правильно составленные документы – основа защиты при конфликтах с пациентами.

Медицинская карта – юридический документ, который содержит информацию о деяниях (действиях, бездействии) медицинских работников, которая сверяется с «эталоном» поведения, зафиксированном в нормативных правовых актах (федеральных законах, порядках, стандартах, клинических рекомендациях и т.д.), официальных инструкциях к медицинским изделиям и лекарственным препаратам, правовых обычаях в медицине.

В соответствии с требованиями действующего законодательства, частные клиники ОБЯЗАНЫ передавать данные в реестр электронных медицинских документов (РЭМД) ЕГИСЗ, поскольку это ЛИЦЕНЗИОННОЕ ТРЕБОВАНИЕ (пп. «е» п. 6 Постановления Правительства РФ от 1 июня 2021 г. N 852 "О лицензировании медицинской деятельности…».

Для этого клинике необходима медицинская информационная система (МИС).

Наличие МИС – это требование законодательства.

Переписать незаметно медицинскую карту при интеграции с реестром электронных медицинских документов (РЭМД) ЕГИСЗ не получится.  Поэтому, врачам-косметологам нужно учиться писать с первого раза правильно.

Однако, МИС - это точно про удобство для врачей-косметологов:

• автоматизация большей части документооборота клиники с интеграцией в МИС печатных форм (договоры платных медицинских услуг, ИДС на косметологические вмешательства (процедуры) и т.д.)
• медицинская карта по форме 025/у с адаптацией для косметологии для передачи в форме электронных медицинских документов в РЭМД ЕГИСЗ.

Чем мы можем помочь клиникам косметологии

1. Подобрать МИС соответствующую вашей клинике, её особенностям и потребностям, финансам.
2. Разработать и помочь внедрить шаблоны медицинской карты и ЭМД.
3. Обучить врачей работе – писать медицинскую карту правильно с первого раза.
4. Проконсультировать по сложным вопросам относительно РЭМД.

Разработка шаблонов медицинской документации (медицинской карты на основании учетной формы 025/у) для целей интеграции в медицинскую информационную систему (ПРИМЕР).

В пакет документов входят:

1. Титульный лист учетной формы 025/у с указанием пунктов, обязательных к заполнению с учетом косметологического профиля
2. Согласие на обработку персональных данных, в том числе для целей ведения медицинской документации.
   • П. 24 и п.25 учетной формы 025/у по моделям пациентов*, которые есть в вашей клинике. НАПРИМЕР, модель пациента «Акне»; «Розацеа (иные сосудистые образования на лице)»; «Базовая модель пациента: консультация, чистки, пилинги, уходовые процедуры и т.д.»; «Аппаратное омоложение» (собирательная модель); «Гиперпигментация» (собирательная модель с подвидами); «Биоревитализация», «мезотерапия»; «Контурная пластика (коррекция возрастных изменений / изменение формы и объема по желанию пациента)»;  «Ботулинотерапия (коррекция морщин)»; «Рубцы постакне»; «Рубцы на теле»; «Стрии»; «Гипергидроз»; «Криолиполиз – локальные жировые отложения»; «Доброкачественные новообразования кожи»; «Эпиляция»; «Тело, массаж» и т.д.

МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА - сконструированное описание объекта (заболевание, синдром, клиническая ситуация), регламентирующее совокупность клинических или ситуационных характеристик (прежде всего акцентуаций анамнеза жизни, возможно заболевания, данных общего осмотра, Status localis), выполненное на основе оптимизации выбора переменных (осложнение, фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния на исход и значимых причинно-следственных связей, определяющее возможность и необходимость описания технологии оказания медицинской помощи.

3. ПРОТОКОЛЫ ПРОЦЕДУР и типовые фразы СОГЛАСНО ПРЕДОСТАВЛЕННОМУ ПРЕЙСКУРАНТУ И МОДЕЛЯМ ПАЦИЕНТОВ В ВАШЕЙ КЛИНИКЕ
4. Наборы фраз:

• • наименования лекарственных препаратов по международным непатентованным наименованиям в соответствии с требованиями законодательства;
  • варианты типовых клинических диагнозов и соответствующие им коды диагнозов МКБ-10 по МОДЕЛЯМ ПАЦИЕНТОВ (рекомендательный характер, поскольку нет нормативных правовых актов, клинических рекомендаций).

5. Двусторонние консультации с врачами заказчика по адаптированию под их потребности. Состав документов по результатам может измениться, поскольку в результате общения могут потребоваться некоторые дополнительные документы, на стоимость это не влияет.
6. Консультации с программистами заказчика по внедрению (до завершения процесса внедрения).
7. Протоколы ВК по гиалуронидазе, коррекции БТА гипергидроза, БТА иные области коррекции, не указанные в инструкции.
8. Обучение персонала.

Срок написания (включая помощь в интеграции) от 10 дней до 3 месяцев в зависимости от объема документов.