Почему нельзя просто скачать шаблоны медкарты косметолога из интернета

Мы всё ближе к полной цифровизации здравоохранения. Система ЕГИСЗ включает 17 подсистем, среди которых электронная медицинская карта и реестр электронных медицинских документов (РЭМД). Обязанность передавать протоколы приёмов в РЭМД является лицензионным требованием к медицинским организациям с 2021 года.

Но если говорить на чистоту, а мы всегда с вами правдивы и честны, то привлечение к ответственности за нарушение данного требования с учетом ситуации в России, в настоящее время, скорее, казус, чем норма.

Поэтому расслабляться нельзя!

Итак, пациентам и врачам других клиник удобно видеть полную историю проведённых косметологических процедур — уходовых, инъекционных и аппаратных. При этом качество шаблонов напрямую влияет на скорость работы врача, корректность данных в ЕГИСЗ и юридическую защищённость клиники при проверках и в судах при осложнениях.

Но возникает важный вопрос: где взять шаблоны, которые действительно соответствуют законодательству, учитывают специфику косметологии и при этом удобны в ежедневной работе врача?

Почему качество шаблонов так критично важно

Шаблон протокола — это не просто текст для заполнения. Это структурированное описание приёма, которое должно соответствовать форме медицинской карты 025/у и Порядку её ведения (Приказ Минздрава России от 13.05.2025 № 274н).

Правильная логика работы с медкартой:

• Первичный приём — раздел «Записи врачей-специалистов». Это первый визит пациента с конкретными жалобами и целью.
• Повторный приём и динамика — раздел «Медицинское наблюдение в динамике». Здесь врач описывает изменения состояния пациента в процессе лечения. Этот раздел обычно короче первичного приёма.
• Автоматическое формирование СЭМД — в «хорошей» МИС за каждым полем или разделом заполненной медкарты закреплена соответствующая секция структурированного электронного медицинского документа (СЭМД). Таким образом протокол приёма формируется автоматически и готов к подписи и отправке в РЭМД ЕГИСЗ.

4 варианта получения шаблонов медкарты

1. Скачать бесплатно в интернете 😊
2. Использовать готовые шаблоны, встроенные в МИС
3. Разработать свои шаблоны самостоятельно
4. Заказать профессиональную разработку и внедрение

Вариант 1. Скачать шаблоны бесплатно в интернете

Самый популярный и самый рискованный путь.

Чтобы понять, почему бесплатные шаблоны почти всегда проблемные, нужно чётко понимать, каким требованиям они должны соответствовать.

Основные риски бесплатных шаблонов:

• Они редко соответствуют актуальной форме 025/у и Порядку её ведения по Приказу № 274н.
• Не обеспечивают корректную привязку полей медкарты к секциям СЭМД — в результате данные плохо или неправильно передаются в ЕГИСЗ.
• Содержат мало вариативных фраз — врач вынужден каждый раз писать текст вручную, что сильно увеличивает время приёма.
• Не учитывают специфику косметологии (разные модели пациентов, особенности инъекционных и аппаратных процедур).

Вариант 2. Использовать готовые шаблоны, встроенные в МИС

Многие разработчики МИС предлагают универсальные шаблоны протоколов. На практике они часто оказываются недостаточно проработанными под специфику работы врача-косметолога.

Типичные проблемы из нашей практики:

• Шаблоны сделаны «под все специальности сразу» и плохо учитывают особенности косметологии.
• Отсутствуют (почти в 90% случаев) или крайне бедны вариативные фразы — врач тратит много времени на формулировки.
• Нарушается разграничение компетенций. Мы встречали случаи, когда в протокол медицинской сестры по косметологии были заложены сбор жалоб и анамнеза, проведение осмотра, постановка диагноза и назначение плана лечения — то, что может делать только врач-косметолог (см. п.5 и п.6 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Косметология»). Медицинская сестра по косметологии может выполнять определённый набор процедур по назначению врача, но не имеет права проводить полноценный приём.
• Слабая или отсутствующая интеграция с автоматическим формированием СЭМД.

Вариант 3. Разработать свои шаблоны самостоятельно – «У САМУРАЯ НЕТ ЦЕЛИ, ЕСТЬ ТОЛЬКО ПУТЬ» (с)

Это самый трудоёмкий и ресурсозатратный путь. Врачи часто годами собирают свои заготовки для заполнения медкарты и не готовы делится ими с руководством и другими врачами клиники, и их можно понять. Однако, когда встаёт задача создать единую качественную систему шаблонов для всей клиники, сложность многократно возрастает. Врачи это ДЕЛАТЬ БЕСПЛАТНО, на «благо родине» НЕ ГОТОВЫ (их можно понять).

Какими должны быть правильные шаблоны:

• Полностью повторять структуру медкарты 025/у — жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, общий осмотр, status localis, диагноз, назначения, лекарственные препараты и физиотерапия и другие обязательные разделы.
• Содержать все обязательные поля — даже те, которые редко используются («Группа здоровья», «Диспансерное наблюдение» и т.д.). Удалять их нельзя, ВЫ НЕ МИНЗДРАВ!
• Быть разделёнными по моделям пациентов — а не универсальными.
  Пациент, пришедший на увеличение губ, и пациент на лазерную эпиляцию требуют совершенно разных наборов полей и вариативных фраз. Универсальный шаблон приводит к лишней трате времени.
• Содержать большое количество вариативных фраз в каждом поле.
  Врач не должен думать «А что бы мне сейчас написать?». Он должен быстро выбирать подходящий вариант из готового списка и чуть-чуть его адаптировать под клинический случай.
• Иметь подробно прописанный раздел «Назначения (исследования, консультации)» — один из самых важных разделов. Здесь на основании уже заполненных данных врач формулирует план лечения: рекомендации по домашнему уходу, назначение процедур или лекарственных средств, дополнительные обследования, консультации смежных специалистов, повторный приём.
• Содержать детальные пошаговые описания проведения процедур в разделе «Лекарственные препараты, физиотерапия». От вскрытия упаковки в присутствии пациента, демакияжа, нанесения анестезии, выполнения самой манипуляции и до наблюдения за пациентом после процедуры для исключения осложнений. Такие описания в качественных шаблонах часто занимают 2000–4000 символов и более.

Вариант 4. Профессиональная разработка и внедрение шаблонов

Мы разработали специализированную систему шаблонов именно для клиник косметологии. Наши шаблоны учитывают требования Приказа № 274н, специфику косметологических услуг и необходимость корректной передачи данных в ЕГИСЗ.

Что входит в наши шаблоны:

• 17 моделей пациентов, адаптированных под реальные услуги косметологии:
  • Акне;
  • Возрастные изменения лица (универсальный протокол);
  • Коррекция гипергидроза БТА;
  • Контурная пластика губ;
  • Коррекция морщин БТА;
  • Лазерная эпиляция;
  • Локальные жировые отложения;
  • Пилинг;
  • Постакне;
  • Рубцы;
  • Стрии;
  • Трихология;
  • Чистка;
  • Розацеа и гиперпигментация;
  • Удаление доброкачественных новообразований;
  • Удаление татуировки;
  • Медицинское наблюдение в динамике.
• Вариативные фразы в каждом поле.
  Например, в модели пациента «Локальные жировые отложения» раздел «Анамнез заболевания» включает поля:
  • «Связь появления локальных жировых отложений»,
  • «Характер и динамика проблемы»,
  • «Предыдущие методы коррекции»,
  • «Аппаратные и инъекционные методы в анамнезе»,
  • «Эффективность и осложнения предыдущего лечения».
• Каждое поле содержит готовые вариативные фразы, которые врач может быстро выбрать. Например, поле «Связь появления локальных жировых отложений» включает в себя следующие фразы:
  • Появление локальных жировых отложений пациент связывает
  • с гормональной перестройкой.
  • с периодом беременности и лактации.
  • с приёмом гормональных препаратов.
  • после резкого изменения массы тела (набор / снижение).
  • с гиподинамией и малоподвижным образом жизни.
  • при общей стройности фигуры (наличие «жировых ловушек»).
  • Отмечает стабильность объёмов в данной зоне даже при снижении общего веса.
  • Прогрессируют на фоне гиподинамии.
• Детальные протоколы проведения процедур.
  Их общий объём  наших авторских наработок составляет около 200 страниц (12 шрифт, интервал 1,15). Это один из самых трудоёмких и важных элементов.
  Например, у нас подробно описаны протоколы для всех зарегистрированных препаратов с полимолочной кислотой, используемых в косметологии.
• Специализированные разделы «Дерматоскопия» и «Трихоскопия».
  Для их написания использовались профильные медицинские учебники и монографии. Это особенно важно для моделей «Удаление доброкачественных новообразований» и «Трихология».
• «Шпаргалка» по диагнозам в косметологии и использование актуальных клинических рекомендаций (например, «Другие атрофические изменения кожи», «Акне» и др.) при составлении плана лечения.
• Помощь с интеграцией в ЕГИСЗ. Мы помогаем правильно связать поля протоколов с соответствующими секциями СЭМД. Если у разработчика МИС или сопровождающей организации нет опыта такой работы, мы даём точные рекомендации, какие поля к каким секциям должны быть подключены.

Что мы делаем при внедрении:

• Вносим шаблоны в вашу МИС (при наличии технической возможности).
• В качестве теоретической части выдаем доступ к нашему семинару «Медицинская карта врача косметолога»
• Проводим первичное и повторное обучение ваших врачей, а также передаем клиники запись этого вы
• Даём готовые инструкции, «шпаргалки» и материалы для быстрого старта.

Какой путь выбрать?

Бесплатные шаблоны и универсальные решения большинства МИС редко обеспечивают необходимый уровень соответствия законодательству, удобства работы и корректности передачи данных в ЕГИСЗ.

Самостоятельная разработка возможна, но требует очень больших временных и экспертных ресурсов, включенности всего персонала. С управленческой точки зрения – это сомнительная затея в ряде случаев. До финиша дойдут не все…

Профессионально разработанные специализированные шаблоны позволяют врачу быстро и правильно заполнять медкарту, обеспечивают корректную работу с ЕГИСЗ и снижают юридические риски клиники.

Если вы хотите получить качественные шаблоны медкарты косметолога, полностью соответствующие актуальным требованиям, и внедрить их в свою МИС с обучением врачей — свяжитесь с нами. Мы покажем, как это работает на практике в различных информационных системах, и подберём решение под вашу клинику.

Качественные шаблоны — это не просто удобство. Это скорость работы врача, безопасность пациента и спокойствие руководителя клиники.

СПИСОК МИС, В КОТОРЫЕ ВОЗМОЖНА НТЕГРАЦИЯ НАШЕГО ПРОДУКТА

• Клиентикс ЦРМ
• Медицинская информационная система Renovatio
• МИС SQNS
• МИС MEDODS
• 1C БИТ: УМЦ
• МИС Малахит
• Медицинская информационная система «ЮНИВЕРС-Медицина»
• МИС Инфоклиника
• МИС MEDMIS
• МИС ArchiMed+

Если не увидели свою МИС в списке, то это не значит, что интеграция невозможна.

На рынке более 200 МИС. Есть вероятность, что мы просто еще не работали с вашей МИС.

Видеообзор наших протоколов в различных МИС

Просто напишите нам +7 960-779-37-89 и мы бесплатно выясним техническую возможность интеграции.