ЗАПРОС В МИНЗДРАВ О ЛЕГИТИМНОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧАМИ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ АГОНИСТОВ РЕЦЕПТОРОВ GLP-1

В медицинском сообществе (в частности, среди врачей-косметологов и пластических хирургов) активно распространяется мнение, что назначение препаратов на основе семаглутида  и тирзепатида для коррекции массы тела легитимно на основании клинических рекомендаций «Ожирение» (утверждены в 2024 году Общественной организацией «Российская ассоциация эндокринологов» и Общественной организацией «Общество бариатрических хирургов»). При этом ссылаются на раздел 3.1.2 «Медикаментозная терапия» данных рекомендаций.

Прошу разъяснить следующие вопросы в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказ Минздрава России от 21.10.2025 № 574 «Об утверждении порядка применения клинических рекомендаций» и др.):

1. Соответствует ли назначение указанных препаратов (семаглутид и тирзепатид, зарегистрированных для лечения ожирения и/или сахарного диабета 2 типа в качестве дополнения к диете и физической активности) профилю медицинской помощи «косметология», установленному Приказом Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 № 381н (в ред. от 21.02.2020)? Учитывая, что порядок № 381н ограничивает косметологию диагностикой и коррекцией морфофункциональных нарушений кожи, подкожно-жировой клетчатки, волос и ногтей, а препараты семаглутид/тирзепатид являются системными гипогликемическими средствами с выраженным влиянием на эндокринную систему, ЖКТ, сердечно-сосудистую систему и требуют мониторинга серьёзных нежелательных реакций (панкреатит, холецистит, обезвоживание, риск медуллярного рака щитовидной железы и др.).
2. Соответствует ли такое назначение профилю «пластическая хирургия», установленному Приказом Минздрава России от 31.05.2018 № 298н? Учитывая, что данный порядок регулирует преимущественно хирургические вмешательства (реконструктивные и эстетические), а не фармакологическую терапию хронических метаболических заболеваний.
3. Являются ли клинические рекомендации «Ожирение» (2024) достаточным основанием для назначения указанных препаратов врачами, не имеющими первичной специализации по эндокринологии (или смежным профилям, где фармакотерапия ожирения входит в стандарты)? Учитывая пункт 6 Порядка применения клинических рекомендаций (Приказ № 574), согласно которому лечащий врач выбирает тактику «в зависимости от особенностей заболевания … в рамках своей профессиональной компетенции», а также требования ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ об оказании помощи в соответствии с порядками по профилям.
4. Требуется ли для назначения семаглутида и тирзепатида по показаниям ожирения дополнительная подготовка/переподготовка или работа в рамках эндокринологического/бариатрического отделения?

Прошу предоставить официальное разъяснение (в том числе в форме информационного письма или методических рекомендаций) для обеспечения единообразия правоприменительной практики и недопущения нарушений лицензионных требований медицинских организаций и специалистов.

Заранее благодарю за ответ.