Клинические рекомендации 2024 — 2025 гг.

Введение

В январе 2025 года Министерство здравоохранения России опубликовало письмо с разъяснениями применения клинических рекомендаций. Яснее, правда, по нашему скромному разумению, не стало.

Для тех, кто не знает, но смотреть наличие клинических рекомендаций следует в Рубрикаторе клинических рекомендаций здесь.

Интерфейс, кстати, изменился. Но по-прежнему ресурс крайне полезен, поскольку там, помимо клинических рекомендаций, есть другие разделы, которые будут интересны. Например, раздел Методические рекомендации будет полезен врачам-косметологам, но прежде всего он актуален врачам-анестезиологам-реаниматологам и пластическим хирургам. Например, вы найдете там информацию по системной токсичности местных анестетиков (МР107), седации пациентов (МР111) и т.д.

Однако, юридический статус данных документов неясен от слова «совсем».

Ну а с практической точки зрения, спешим заметить, что при отсутствии иных юридически закрепленных «эталонов поведения» врача, подобные документы, которые хоть и носят откровенно ПОДЧЕРКНУТЫЙ рекомендательный характер, в судебной практике скорее признаются ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ к исполнению. Таков путь… Поэтому изучайте.

Ну а в косметологии точно есть Другие атрофические изменения кожи (ID L751_1); Ожоги глаз (ID 106_2); Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей (ID 687_3)

Проекты клинических рекомендаций можно посмотреть на сайте Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Для пластических хирургов всё сложнее. Больше года назад по профессиональному сообществу разнеслась новость, мол, для пластических хирургов появились клинические рекомендации. Их даже можно было купить в виде книги. Однако, в Рубрикаторе клинических рекомендаций о них до сих пор ни слова.

А вот на сайте РОПРЭХ мы можем с ними познакомиться.

Остается за юридическим кадром юридический статус подобных клинических рекомендаций… Что это такое и нужно ли ими руководствоваться?

Но вернемся к Письму Минздрава, ведь оно тоже крайне интересно.

Приводим текст письма и свои небольшие комментарии.

ТЕКСТ ПИСЬМА:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

от 21 января 2025 г. N 17-1/3003770-2772Департамент организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее — Департамент) рассмотрел обращение и сообщает следующее. Статус клинических рекомендаций был определен в 2018 году посредством принятия Федерального закона от 25.12.2018 N 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» и остается неизменным по настоящее время. Клинические рекомендации являются документами, содержащими основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.

ТЕКСТ ПИСЬМА:

Клинические рекомендации не являются нормативными актами, а являются рекомендательными документами и отражают взгляды специалистов, основаны на тщательном анализе научных данных, доступных во время их подготовки, имеют практическую направленность и выступают ориентиром для врача при оказании медицинской помощи в конкретных ситуациях.

ТЕКСТ ПИСЬМА:

Вместе с тем, согласно части 1.1. статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» переход медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 — 9 и 11 указанной статьи, осуществляется поэтапно в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, но не позднее 01.01.2025.

ТЕКСТ ПИСЬМА:

Правила поэтапного перехода утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2021 N 1968 и в том числе предполагают, что: — клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте до 01.01.2024, применяются с 01.01.2024; — клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте после 01.01.2024, применяются с 01.01.2025. Клинические рекомендации, опубликованные после 01.01.2025, применяются с даты размещения в рубрикаторе на сайте Минздрава. На текущий день на официальном сайте Минздрава России — Рубрикаторе клинических рекомендаций размещено 516 клинических рекомендаций, из которых применяется 422. При этом важно отметить, что поэтапность перехода к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций означает исключительно введение временного периода, необходимого для ознакомления и адаптации медицинских организаций и медицинских работников, и не меняет статус и правовые последствия применения или неприменения клинических рекомендаций.

Заместитель директора Департамента

В.А.ГУЛЬШИНА

Выводы

А какие правовые последствия исходя из выше описанного?

Не выполнение рекомендательных рекомендаций, которые расценивались, как обязательные в итоге в суде, потому что иного нет или это иное невозможно обосновать? Понятно, что ничего не понятно.

За сим и откланиваемся.