Электронная медкарта в МИС клиники косметологии — 9 правил, которые сэкономят время врача и защитят клинику от рисков

С 1 сентября 2026 года вступает в силу Приказ Минздрава России от 25 марта 2026 г. № 209н, которым утверждён Порядок организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов.

Согласно этому Порядку, медицинская документация по умолчанию ведётся в форме электронных документов без дублирования на бумажном носителе. Однако пациент (или его законный представитель) вправе подать заявление в простой письменной форме о ведении его медицинской документации в бумажном виде — в этом случае клиника обязана обеспечить бумажный формат.

Дополнительно с 1 сентября 2027 года при ведении медицинской документации в форме электронных документов медицинские организации обязаны применять унифицированные формы и порядки их ведения, утверждённые Приказом Минздрава России от 13 мая 2025 г. № 274н (в частности, форму № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» и порядок её ведения согласно приложениям № 1 и № 2 к приказу).

Таким образом, полного запрета на бумажную медицинскую карту в этих приказах нет. Есть презумпция электронного ведения документации без дублирования на бумаге, но с сохранением права пациента потребовать бумажный формат. При этом с 2027 года любая электронная медкарта должна соответствовать новым унифицированным формам и порядкам ведения.Главное, о чём стоит задуматься уже сейчас: как правильно организовать работу с медицинской картой в МИС, чтобы не потерять время врачей и не создать проблем при проверках.

За почти три года мы помогаем клиникам косметологии вносить профессиональные шаблоны медкарты косметолога в любые МИС (при наличии технической возможности). Мы накопили колоссальный практический опыт и прекрасно знаем, с какими трудностями сталкиваются пользователи различных медицинских информационных систем.

В этой статье мы не просто перечислим проблемы — мы дадим вам 9 конкретных, проверенных на практике правил. Они помогут правильно выбрать МИС, настроить существующую систему и избежать типичных ловушек, которые крадут драгоценное время врача и создают юридические риски.

Почему возникает столько трудностей с медицинской картой в МИС?

Причина почти всегда одна: большинство разработчиков МИС и, к сожалению, многие пользователи недостаточно хорошо разбираются в медицинской документации. Они не понимают её особенностей, не знают, что ведение карты чётко закреплено приказами и разъяснениями Минздрава, от которых нельзя отступать.

Типичные заблуждения:

• Не понимают логику движения пациента: регистратура → врач → регистратура и документарное сопровождение каждого этапа.
• Не различают медицинский документ и финансовый (и пытаются их смешивать в одной системе). Например, план лечения и смету.
• Не знают особенности заполнения разделов медкарты. Например, какая именно информация должна быть в разделе «Назначения (исследования, консультации)».
• Не видят разницы между «первичным визитом пациента» (Записи врачей-специалистов) и «повторными визитами» (Медицинским наблюдением в динамике) и не связывают эти разделы между собой.
• Считают, что протокол приема — это одно, а запись в медкарту — другое (хотя на практике это одно и то же).
• Не знают требований к корректному оформлению печатной формы.
• Путают экранную форму с электронным медицинским документом.
• Не обеспечивают автоматическое формирование СЭМД на основании заполненной медкарты.

Результат: врачи тратят в 2–3 раза больше времени на заполнение карты, чем могли бы, система не соответствует законодательству, а клиника несёт репутационные и юридические риски.

9 ключевых правил: как правильно работать с медкартой в МИС

Эти правила сформулированы на основе реального опыта работы с десятками МИС и сотнями клиник косметологии. Используйте их как чек-лист при выборе новой системы или при аудите уже работающей.

Правило №1. Форма медкарты 025/у строго регламентирована приказом

Форма медицинской карты амбулаторного пациента (форма 025/у) утверждена Приказом Минздрава России от 13.05.2025 № 274н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их ведения». Для бумажной карты форма обязательна с 1 сентября 2025 года, а для электронной с 1 сентября 2027 года. Но мы рекомендуем настроить экранные формы в МИС по приказу 274н уже сейчас.

Таким образом, все строки, утверждённые в этой форме, будут обязательны как для бумажной, так и для электронной версии медкарты в МИС. Вы не можете по своему желанию удалять из неё поля.

Что можно и нужно делать:

• Добавлять и конкретизировать данные. Например, строку «Анамнез заболевания, жизни» можно (и нужно) разделить на два отдельных раздела: «Анамнез заболевания» и «Анамнез жизни», чтобы корректно подключить поля СЭМД ЕГИСЗ.
• Разделить объективные данные на «Данные общего осмотра» и «Status localis».
• Оставить все обязательные поля, даже если вы ими редко пользуетесь (например, «Группа здоровья» и «Диспансерное наблюдение»).

Что делать прямо сейчас: Откройте Приказ № 274н и сравните форму из приказа с тем, что у вас сейчас в МИС. Если каких-то обязательных строк нет — это серьёзный сигнал.

Правило №2. Экранная и печатная формы должны совпадать с приказом + нужен конструктор

В МИС существуют три формы медицинской карты: экранная (то, что видит врач на мониторе), электронная медицинская карта (состоит из электронных медицинских документов и подписывается УКЭП) и печатная (то, что выводится на принтер для пациента, в архив или при проверке). Эти формы часто не совпадают между собой и с унифицированной формой из приказа. Они связаны между собой, но не синонимичны.
Задача: иметь такую экранную форму, из которой можно создать электронную медицинскую карту, заполнить и передать СЭМД, распечатать бумажные формы (саму медкарту и выписку из нее, которая выдается на руки пациенту). НЕ все МИС могут это реализовать. Они даже не все понимают это.

Обязательное требование: и электронная, и печатная формы должны соответствовать Приказу № 274н. При этом система обязательно должна иметь гибкий «Конструктор медицинских карт (протоколов)», который позволяет настраивать формы под нужды именно вашей клиники и ваших специалистов.

Практический совет: перед покупкой МИС обязательно попросите специалиста продемонстрировать печатные формы — как выглядит полная медицинская карта и выписка из неё. Если печатная форма кривая, неполная или не соответствует приказу — это красный флаг.

Правило №3. Разделяйте первичные визиты и медицинское наблюдение в динамике

Это одно из самых частых и грубых нарушений логики в МИС.

Правильная логика:

• Первый визит пациента по поводу конкретного заболевания/процедуры → раздел «Записи врачей-специалистов» (первичный приём). Однако, есть важное уточнение: Записей врачей специалистов может быть много. Например, пришел первичный пациент на лазерную эпиляцию – заполнили Записи врачей специалистов. Он ходит, пришел на 2-ю, 3-ю, 4-ю процедуру – оформляете медицинское наблюдение в динамике. Но, если на 5 визит он вдруг пожаловался и захотел «Поставить ботулотоксин», то снова берете Записи врачей специалистов, собираете жалобы, анамнез, проводите осмотр, описываете St. Localis и ставить НОВЫЙ диагноз, но уже не имеющий отношения к лазерной эпиляции.
• Повторный визит по той же причине, прохождение курса процедур, наблюдение в динамике → раздел «Медицинское наблюдение в динамике» (или «Медицинское заключение в динамике»).

В хорошей системе эти два раздела связаны между собой: в динамике врач описывает изменения состояния пациента в процессе лечения. По объёму этот раздел значительно короче первичного приёма.

Главная опасность плохих МИС: врача постоянно заставляют заполнять полноценный первичный приём даже на повторных визитах. Это занимает в 2–3 раза больше времени, чем нужно, и сильно снижает пропускную способность врача.

Правило №4. Обязательны шаблоны и возможность копирования из предыдущих визитов

Главная задача модуля «Медкарта» в МИС — экономить драгоценное время врача на её заполнение. Без шаблонов и копирования из предыдущих визитов эта задача не выполняется.

Что должно быть в хорошей системе:

• Возможность выбрать сохраненный вами предзаполненый шаблон под конкретную процедуру и тип пациента. Например: «Микроиглы, лицо полностью, пациентка 30–40 лет, деформационный тип старения».
• Возможность скопировать данные из любого предыдущего визита пациента и отредактировать только изменившиеся параметры.
• Библиотека шаблонов, которую можно пополнять и редактировать самостоятельно.

Реальный эффект: при правильной настройке шаблонов врач тратит на заполнение карты в 2–4 раза меньше времени (до 5 -15 минут). Это напрямую влияет на количество принятых пациентов и выручку клиники.

Правило №5. Раздел «Назначения (исследования, консультации)» — это план лечения, а не прайс-лист

В этом разделе врач на основании жалоб, анамнеза, объективных данных и установленного диагноза формулирует план дальнейшего ведения пациента.

Что может входить в план лечения:

• Рекомендации по домашнему уходу
• Назначение процедур или лекарственных средств
• Дополнительные обследования
• Консультации смежных специалистов

Критическая ошибка многих МИС: в раздел «Назначения» подключают позиции прайс-листа клиники. Это в корне неправильно. Медицинская карта — это не финансовый документ. Указывать в ней стоимость процедур недопустимо.

Правило №6. Медицинская карта — базовый документ для автоматического формирования СЭМД

Медицинская карта — это базовый обязательный документ. На основании заполненных разделов медкарты должен автоматически формироваться структурированный электронный медицинский документ (СЭМД) для передачи в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).

Одна из самых серьёзных недоработок, с которыми мы сталкиваемся: в некоторых МИС медкарта и СЭМД никак не связаны между собой. Врач заполняет «Записи врачей-специалистов» или «Медицинское наблюдение в динамике», а потом вынужден вручную копировать эти же данные в окна СЭМД по секциям.

Врачи этим заниматься не будут. В результате либо данные в ЕГИСЗ не передаются, либо передаются с ошибками и опозданием. В конечном итоге клиника меняет МИС.

Что должно быть: заполнил карту → СЭМД сформировался автоматически в нужном формате. Это и есть признак качественной интеграции.

Правило №7. Вариативные фразы не должны автоматически сортироваться по алфавиту

У каждого опытного врача есть свой устоявшийся логический порядок фраз для каждого поля медкарты. Когда врач работает с шаблонами или вариативными фразами, система должна сохранять именно этот порядок.

Проблема: многие МИС при вставке фраз или шаблонов автоматически сортируют их по алфавиту. В результате логически выстроенная мысль врача превращается в хаотичный набор строк, и врачу приходится тратить время на ручную выборку из общего массива.

Пример из реальной практики:

Логический порядок (правильно)

После автосортировки по алфавиту (неправильно)

• Настоящие изменения • пациент отмечает на протяжении • прогрессируют в течение последних • отмечает после • появились на фоне • появились после • ~1 года / ~2 лет • более 3 лет / 5 лет • более 10 лет / 15 лет • 30 / 50 / 70 лет • беременности / менопаузы • стресса / резкого снижения веса • приема КОК / гормональных препаратов • возрастной атрофии • Домашний уход: • отсутствует / нерегулярный • несистемный / минимальный • ограничен базовым увлажнением • симптоматический (при сухости) • включает очищение и увлажнение • включает антивозрастные кремы и SPF

• ~1 года / ~2 лет • 30 / 50 / 70 лет • беременности / менопаузы • более 10 лет / 15 лет • более 3 лет / 5 лет • включает антивозрастные кремы и SPF • включает очищение и увлажнение • возрастной атрофии • Домашний уход: • Настоящие изменения • несистемный / минимальный • ограничен базовым увлажнением • отмечает после • отсутствует / нерегулярный • пациент отмечает на протяжении • появились на фоне • появились после • приема КОК / гормональных препаратов • прогрессируют в течение последних • симптоматический (при сухости) • стресса / резкого снижения веса

Правило №8. Контролируйте лимит символов в полях

В косметологии описание процедуры часто бывает очень подробным. В поле «Лекарственные препараты, физиотерапия» или аналогичном врач должен расписать полный пошаговый процесс: от демакияжа и согласия на анестезию до техники выполнения процедуры и наблюдения за пациентом после неё (чтобы убедиться в отсутствии постпроцедурных осложнений).

В наших шаблонах такие описания занимают до 4000 символов и более. В некоторых МИС мы сталкивались с жёстким ограничением в 1000–1500 символов. Приходилось экстренно решать вопрос с разработчиками или урезать важную медицинскую информацию.

Правило №9. Конструктор медицинских протоколов экономит бюджет

Если форма медкарты в вашей МИС не соответствует законодательству, а конструктора протоколов в системе нет — приготовьтесь платить разработчикам за каждое изменение. Часто это превращается в отдельный и довольно дорогой вид «бизнеса» для компании-разработчика.

Что даёт наличие конструктора:

• Возможность самостоятельно или с минимальной помощью адаптировать формы медкарты под разных специалистов (косметолог, дерматолог, трихолог, гинеколог и т.д.).
• Быстрое внесение изменений при обновлении законодательства.
• Создание уникальных протоколов под ваши конкретные услуги (лазерные процедуры, инъекционные методики, аппаратные технологии и т.д.).

Заключение: используйте правила как чек-лист

Эти 9 правил — не просто теория. Это практический инструмент, который мы выработали за годы работы с клиниками косметологии. Следуя им, вы сможете:

1. Правильно выбрать МИС при покупке новой системы.
2. Провести аудит уже работающей МИС и выявить узкие места.
3. Сэкономить значительное количество времени врачей на заполнении документации.
4. Снизить риски при проверках и обеспечить полное соответствие требованиям Минздрава.
5. Создать удобную и логичную среду работы для медицинского персонала.

Правильная настройка медицинской карты в МИС — это не только вопрос законодательства в чистом виде. Это реальная экономия времени врача, возможность принимать больше пациентов, повышение качества документации и защита клиники.

Нужна помощь с шаблонами медкарты в вашей МИС?

Если у вас уже есть МИС, но медкарта неудобная, неполная, не соответствует приказам или просто отнимает слишком много времени у врачей — мы готовы помочь.

Наша услуга: Профессиональное внесение шаблонов медицинской карты косметолога в любую МИС (при наличии технической возможности).

Что вы получаете:

• Полностью соответствующие Приказу № 274н шаблоны медкарты.
• Оптимизированные под реальную работу косметолога, дерматолога и других специалистов.
• Экономию времени врача на заполнение карты в 2–4 раза.
• Чёткую связь между первичным приёмом и динамическим наблюдением.
• Индивидуальную адаптацию под специфику вашей клиники и перечень услуг.

Свяжитесь с нами для консультации и демонстрации готовых шаблонов. Мы покажем, как должна выглядеть удобная и законная медкарта именно в вашей МИС.

Медкарта – это правильно, законно, быстро и с первого раза.