Оферта платных медицинских услуг

Последнее время развелось много чего медико-юридического, но либо не соответствующего законодательству, либо труднореализуемого на практике.

Одно из таких утверждений – оферта якобы форма дистанционного договора платных медицинских услуг.

Для того, чтобы понять, что же такое оферта и является ли она формой дистанционного договора, необходимо изучить нормативные правовые акты.

С письменной формой всё понятно. Открываем п. 23 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства России от 13.05.2023 №736 и пишем свой договор, поскольку там перечислены существенные условия для данного вида договора.
В наших формах договоров учтено всё, что нужно для эстетической медицины. И их можно посмотреть до приобретения, кроме того, мы даем большое количество разъясняющих материалов, которые помогут с внедрением.

Верховный суд Российской Федерации еще в 2019 году поддержал позицию Минздрава, обязав медицинские организации заключать с пациентами письменные договоры на платные услуги, заверенные собственноручными подписями сторон. Данная правовая позиция была подтверждена в рамках рассмотрения конкретного судебного дела 23 января 2019 года (решение ВС РФ от 23 января 2019 г. N АКПИ18-1168).

Поводом для решения послужил иск одной из воронежских медицинских организаций, которая оспаривала предписание Росздравнадзора. Надзорный орган требовал привести документы, на основании которых оказываются услуги, в соответствие с правилами Минздрава.

Представители медицинской организации, послушав советчиков, настаивали, что обязанность иметь подписанный договор в трех экземплярах ограничивает свободу предпринимательства и дублирует нормы гражданского права. Они также настаивали на том, что пациент не может рассматриваться как заведомо слабая сторона в правовых отношениях. По их мнению, выдача кассового чека, который содержит все существенные условия, является достаточной формой соглашения (оферты), а его оплата — акцептом.

Однако Верховный суд не согласился с этой точкой зрения, встав на сторону Минздрава. В обосновании решения было указано, что использование чека может лишить пациента правовых гарантий, предусмотренных законодательством. Суд подчеркнул, что пациент, не обладающий специальными медицинскими знаниями, объективно является более уязвимой стороной. Письменный договор дает ему четкое понимание объема и характера получаемых услуг, в то время как чек такую подробную информацию предоставить не может, а всего-то подтверждает факт оплаты. Как, кстати, чек НЕ подтверждает факт получения услуг пациентом. Это когда вы сопротивляетесь подписанию актов. Клиники их часто игнорируют, а очень даже зря. А потом бухтят на потребительский экстремизм в эстетической медицине.

В чем ключевые отличия оферты согласно Гражданскому кодексу РФ от дистанционного договора платных медицинских услуг с учетом Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства России от 13.05.2023 №736:

• Это предложение заключить договор, адресованное неопределенному кругу лиц или конкретному лицу.
• Оферта содержит все существенные условия договора и предполагает акцепт (принятие) другими лицами.
• Заключение договора происходит с момента акцепта оферты.
• Основной нормативный документ — Гражданский кодекс РФ, в частности глава 37.
• Обычно фиксирована в письменной форме и не предусматривает специальные требования к способу подачи.
• Не требует специальной электронной регистрации или идентификации сторон.

Самое важное! Согласно пп. «д», «е» п. 23 Договор (обратите внимание, что документ указан конкретно; ни чек, ни что-то другое, а именно договор) должен содержать информацию:

• перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором;
• стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты.

Обратите внимание, что логика документа следующая: ДО МОМЕНТА получения услуг и/
или до момента оплаты с предоставлением чека, с заказчиком необходимо СОГЛАСОВАТЬ перечень КОНКРЕТНЫХ услуг и их стоимость для конкретного заказчика.

• Договор заключается посредством сети "Интернет", при наличии у исполнителя сайта.
• Обязательно предварительное размещение на главной странице сайта информации: наименование исполнителя, его регистрационные данные, описание услуги, цены и способы оплаты, лицензия, контактные данные по жалобам.
• Заключение договора происходит путем оформления согласия (акцепта) потребителем, включая частичную или полную оплату, с сохранением неизменности условий без согласия потребителя.
• Требуется подтверждение заключения договора, содержащее номер или иные идентификаторы.
• Идентификация потребителя и исполнителя производится с применением электронной подписи (простой, усиленной неквалифицированной или усиленной квалифицированной) с возможным использованием федеральной системы "Единая система идентификации и аутентификации" (ГосУслуги).
• Права потребителя на отказ от исполнения договора при дистанционном способе предусматривают использование аналогичных дистанционных методов.
• Договор регулируется в дополнение к ГК РФ, "Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей», в частности статьями о дистанционных сделках.

1. Способ заключения

• Оферта: Любой способ (письменно, устно, по факту акцепта оферты).
• Дистанционный договор: Обязательно дистанционно через интернет на официальном сайте (на главной странице).

2. Информационные требования

• Оферта: Необходимо указать только существенные условия договора. Их перечень не установлен жёстко и может отличаться для разных сфер, будучи зафиксированным в нормативных правовых актах.
• Дистанционный договор: Требуется предоставление детальной информации: о медицинской организации, услуге, лицензии, контактах и другом, согласно специальным Правилам предоставления платных медицинских услуг.

3. Подтверждение заключения

• Оферта: Может быть неформальным, не всегда требует отдельного документа.
• Дистанционный договор: Требуется официальное подтверждение с номером договора. Подписание осуществляется с использованием электронной подписи (ЕСИА).

4. Идентификация сторон

• Оферта: Не является обязательной.
• Дистанционный договор: Является самым важным отличием. Идентификация обязательна с использованием федеральной системы и электронной подписи.

5. Право на отказ (отмену)

• Оферта: Регулируется общими правилами Гражданского кодекса РФ.
• Дистанционный договор: Возможен отказ также дистанционным способом.

6. Регулирующий норматив

• Оферта: Гражданский кодекс РФ (ГК РФ).
• Дистанционный договор: Комплексное регулирование: ГК РФ + Закон о защите прав потребителей + специальные Правила предоставления платных медицинских услуг.

Алгоритм внедрения дистанционного договора платных медицинских услуг в медицинской организации с учетом наличия сайта, логистики идентификации сторон и интеграции дистанционного приема платежей может быть следующим:

1. Подготовительный этап

• Анализ нормативных требований (Правила предоставления платных мед. услуг, ГК РФ, Закон "О защите прав потребителей") и определение обязательного комплекта информации для размещения на сайте.
• Формирование типовой формы дистанционного договора с учетом требований к электронной подписи и идентификации.
• Разработка или адаптация технического задания для сайта, включающего раздел с описанием услуг, договора, формой согласия (акцепта).

2. Организация информационного пространства на сайте

• Размещение на главной странице сайта медицинской организации обязательной информации:
  • Наименование организации и ИП, регистрационные данные.
  • Лицензия и данные об органе, выдавшем лицензию.
  • Подробное описание медицинских услуг.
  • Способы оплаты и реквизиты.
  • Контактные данные для жалоб и обращений.
• Реализация интерфейса для ознакомления с договором и возможностью акцепта (согласия) пользователя.
• Настройка функционала для формирования и отправки подтверждения заключения договора с уникальным номером или идентификатором.

3. Логистика идентификации сторон

• Интеграция системы электронной идентификации по федеральной государственной информационной системе "Единая система идентификации и аутентификации" (ЕСИА).
• Механизмы поддержки подписания договора электронной подписью (простой, усиленной неквалифицированной или усиленной квалифицированной).
• Организация условий для хранения и учета электронных подписей и подтверждающих документов (электронный архив).

4. Организация дистанционного приёма платежей

• Выбор и интеграция платёжного шлюза/сервиса, обеспечивающего онлайн оплату (банковские карты, электронные кошельки и пр.).
• Обеспечение безопасности транзакций и соответствия требованиям законодательства о персональных данных и банковской тайне.
• Автоматическая фиксация факта оплаты, как часть акцепта договора.

5. Обучение персонала и внутренние процедуры

• Инструктаж сотрудников по работе с системой дистанционных договоров, в том числе по обработке электронных заявок и платежей.
• Разработка и утверждение инструкций по регистрации заказов, подтверждению договоров, работе с обращениями и заявлениями потребителей.
• Организация службы поддержки клиентов для консультаций по дистанционным договорам.

6. Тестирование и запуск

• Проведение тестовой отработки полного цикла: ознакомление на сайте → акцепт договора → идентификация → оплата → получение подтверждения.
• Выявление и устранение технических и организационных недочетов.
• Публикация регламентов и уведомлений для конечных пользователей.

7. Мониторинг и сопровождение

• Регулярный контроль корректности работы системы заключения дистанционных договоров.
• Обновление данных и функционала согласно изменениям законодательства и практики.
• Обработка жалоб и претензий дистанционным способом, ведение учета и отчетности.

Хватит уже изобретать велосипед!

Какие есть виды договоров в эстетической медицине:

1. Двусторонний
2. В пользу несовершеннолетнего
3. Трехсторонний (с физическим или юридическим лицом)
4. С «моделями» (особая история для эстетической медицины: клиника скидку, «модель» фотографии и видео для распространения)
5. С оплатой посредством банковской рассрочки
6. Подарочные сертификаты (письменная форма и оферта)

Это целый документооборот со своими особенностями, которые должны защищать клинику.

Сервисы электронного подписания документов

В 2025 году для электронного подписания медицинских документов стали активно разрабатываться и внедряться сервисы для ЭДО с пациентами, с интеграцией с медицинскими информационными системами. Они позволяют оформлять и подписывать в электронном виде договоры на оказание медицинских услуг, согласия на обработку персональных данных и другие медицинские документы с пациентами, используя простую электронную подпись (ПЭП) и квалифицированную электронную подпись (КЭП) в соответствии с требованиями Федерального закона № 63-ФЗ «Об электронной подписи».​

Подписание документов происходит таким образом: медицинский сотрудник формирует документ в МИС, направляет его на подпись пациенту через SMS-ссылку, пациент подтверждает и подписывает документ на смартфоне. Этот процесс упрощает документооборот в медицинских организациях, снижая затраты и повышая удобство для пациентов и персонала.​ Однако, существуют некоторые сложности: сервисы не бесплатные, для внедрения необходимо предпринять управленческие действия, в том числе оценить экономическую целесообразность в конкретной клинике, найти нужный сервис и интегрировать  в конкретную МИС (таких, кстати, на рынке не много, да и самих сервисов – по пальцам одной руки)

Кстати, чтобы и кто не говорил, мы настаиваем, что есть юридические сложности в полном переходы на ЭДО с пациентами и они связаны не с сервисами, а самим законодательством и техническими и программными решениями, не сформированной судебной практикой и прочими рабочими моментами.