Анализ новых полномочий среднего медперсонала через призму законодательства с 01.09.2025
В медицинском сообществе, особенно среди среднего медицинского персонала, работающего в сфере косметологии, наблюдается заметное «перевозбуждение» в связи с вступлением в силу новых правовых норм, регулирующих полномочия фельдшеров и акушеров. Речь идет о Приказе Минздрава России от 27 марта 2025 года № 155н, который, начиная с 1 сентября 2025 года, расширяет возможности среднего медперсонала.
Дистрибьютеры подхватили данную тему и уже доподлинно знаем, что организуют обучения для среднего медицинского персонала. На мероприятиях псевдо-аналитики вещают, что теперь-то 100% можно без врача-косметолога обойтись. Остерегайтесь таких лиц, они приведут вас к уверенности, иллюзии, что вы соблюдаете законодательство, а это не так. Ибо некоторые научились читать нормативные правовые акты не тем органом, что для этого предусмотрели миллионы лет эволюции…
Однако, как показывает тщательный юридический анализ, эти новые полномочия не распространяются на самостоятельную деятельность медицинских сестер по косметологии.
Мы считаем необходимым проанализировать действующие нормы и ответить на ключевой вопрос: могут ли средние медицинские работники (медицинские сестры по косметологии и фельдшеры) в косметологии осуществлять самостоятельный прием и выполнять функции врача-косметолога?
Расширение полномочий: что изменилось с 1 сентября 2025 г.?
Приказ Минздрава № 155н, регулирующий порядок возложения отдельных функций лечащего врача, действительно расширяет возможности фельдшеров и акушеров. Эти изменения направлены прежде всего на компенсацию дефицита врачебных кадров в учреждениях первичной медико-санитарной помощи государственного и муниципального сектора медицины. А мы напоминаем, что практически к 100% частному сектору косметологии это не относится. У нас, как бы, дефицита врачебного персонала не наблюдается. Превентивно, не стоит сейчас закатывать глаза и говорить, что сложно найти врача в найм в клинику. Это совершенно про другой дефицит, выходит из детской управленческой позиции.
С 1 сентября 2025 года фельдшеры и акушеры (акушерки) получают право самостоятельно вести первичный прием пациентов, который включает проведение первичного осмотра, сбор анамнеза и назначение лечения. Кроме того, они получают право назначать наркотические и психотропные препараты при условии прохождения специальной подготовки. Контроль за их деятельностью осуществляет руководитель медицинской организации.
Возложение отдельных функций лечащего врача, включая назначение и применение лекарственных препаратов, может осуществляться на фельдшера или акушера (акушерку) при организации первичной медико-санитарной помощи, в том числе при неукомплектованности или недостаточной укомплектованности медицинской организации следующими специалистами:
- врачи-терапевты;
- врачи-терапевты-участковые;
- врачи-педиатры и врачи-педиатры участковые;
- врачи общей практики (семейные врачи);
- Врачи-акушеры-гинекологи.
Важно отметить, что этот список является исчерпывающим, и врач-косметолог в нем не упомянут. НЕ У-П-О-М-Я-Н-У-Т!
Таким образом, дальше можно и не писать, но мы попытаемся найти дополнительные аргументы, чтобы убедить вас.
Строгий регламент косметологии: Приказ № 381н
Правовое регулирование оказания медицинской помощи по профилю «Косметология» осуществляется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.04.2012 N 381Н. Этот Порядок жестко определяет роли специалистов.
Самостоятельный прием — прерогатива врача
Медицинская помощь по профилю «косметология» оказывается врачом-косметологом. Комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление покровных тканей, начинается с первичного обращения пациента к врачу-косметологу.
При первичном обращении именно врач-косметолог:
- Оценивает жалобы пациента и выявляет нарушения.
- Составляет план обследования и лечения.
- Назначает медицинские процедуры для выполнения средним медицинским персоналом.
- Выполняет медицинские процедуры, необходимые для коррекции.
При повторных обращениях врач-косметолог оценивает динамику, корректирует лечение, выполняет процедуры и контролирует проведение назначенных процедур средним медицинским персоналом. Кроме того, выявление и удаление доброкачественных новообразований, а также подозрение на злокачественные образования, является функцией врача-косметолога с последующим направлением к онкологу или профильным хирургам.
Роль среднего медицинского персонала
Средний медицинский персонал в косметологии назначается на должности при наличии дополнительного профессионального образования по специальности «Сестринское дело в косметологии».
Ключевой принцип работы среднего медперсонала в косметологии, установленный Порядком, заключается в том, что они могут оказывать медицинские услуги и манипуляции исключительно по назначению врача-косметолога.
Что конкретно может делать медицинская сестра по косметологии по назначению врача-косметолога?
У медицинских сестер по косметологии отсутствует собственный профессиональный стандарт.
Действующий Приказ Минтруда России от 31.07.2020 N 475н "Об утверждении профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат" не содержит требований к медицинским сестрам по косметологии.
Поэтому законодательно объем тех медицинских вмешательств, что выполняет медицинская сестра по косметологии не зафиксирован.
Однако, ограничения есть.
Они указаны в официальных инструкциях к лекарственным препаратам и медицинским изделиям (искусственным имплантатам (филлерам, биоревитализантам, мезопрепаратам и т.д.) и косметологическим аппаратам (лазерам, фототерапевтическим системам, аппаратам, генерирующим ультразвук и токи (RF-технологии)).
Какие могут быть формулировки в официальных инструкциях:
| Формулировка субъекта, имеющего право выполнять медицинские вмешательства с применением данного ЛП или МИ | Можно выполнять среднему медицинскому персоналу | Нельзя выполнять среднему медицинскому персоналу |
|---|---|---|
| Медицинская сестра по косметологии, медицинская сестра | + | - |
| Средний медицинский персонал | + | - |
| Врач | - | + |
| Специалист* | - | + |
| Медицинский работник** | + | - |
* 7) образовательный стандарт - совокупность обязательных требований к высшему образованию (бакалавриату, специалитету, магистратуре, подготовке кадров высшей квалификации по программам ординатуры и программам ассистентуры-стажировки) по специальностям и направлениям подготовки, утвержденных образовательными организациями высшего образования, определенными настоящим Федеральным законом или указом Президента Российской Федерации;
П.5 ст.10 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 17.02.2023) "Об образовании в Российской Федерации" В Российской Федерации устанавливаются следующие уровни профессионального образования: 1) среднее профессиональное образование; 2) высшее образование - бакалавриат; 3) высшее образование - специалитет, магистратура; 4) высшее образование - подготовка кадров высшей квалификации. Также для среднего медицинского персонала предусмотрены программы специалитета, однако, не в области косметологии.
** п.13 ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2022) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации": медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность;
Отбрасываем словари В.И. Даля и С.И. Ожегова. Специалист – после «специалитета». У нас так полстраны широкие специалисты узкого профиля, но это не значит, что все они в юридическом статусе «специалисты». В бытовом толковании – «да», но не в юридическом.
ИТАК, ПЕРВИЧНО ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫМ МОМЕНТОМ СЛУЖИТ ОФИЦИАЛЬНАЯ ИНСТРУКЦИЯ К ЛЕКАРСТВЕННОМУ ПРЕПАРАТУ И МЕДИЦИНСКОМУ ИЗДЕЛИЮ. К любым лекарственным препаратам и медицинским изделиям.
Итак, давайте попробуем разобраться КАКИЕ именно медицинские услуги* может оказывать медицинская сестра по косметологии по назначению лечащего врача:
| Чистки (очищение кожи и т.д. согласно Номенклатуре медицинских услуг) | Поскольку нет инструкций и нормативных правовых актов с ограничениями, то имеет право |
| Дерматологические пилинги | Если они зарегистрированы, как медицинские изделия, то смотрим официальную инструкцию (см. ключевые слова выше). Если как парфюмерно-косметическая продукция, то – да, поскольку субъекты в инструкции (если она вообще есть) не указаны. |
| Биоревитализация и мезотерапия | Зарегистрированы, как медицинские изделия, смотрим официальную инструкцию (см. ключевые слова выше). |
| Контурная пластика | Зарегистрированы, как медицинские изделия, смотрим официальную инструкцию (см. ключевые слова выше). |
| Введение ботулинических токсинов | Смотрим официальную инструкцию! |
| Лазерная эпиляция | Смотрим официальную инструкцию! |
| Фототерапия | Смотрим официальную инструкцию к конкретному аппарату! |
| Лазерная шлифовка | Смотрим официальную инструкцию к конкретному аппарату! |
| Аппаратный массаж | Смотрим официальную инструкцию к конкретному аппарату! |
| Прессотерапия | Смотрим официальную инструкцию к конкретному аппарату! |
| SMAS-лифтинг | Смотрим официальную инструкцию к конкретному аппарату! |
| Микроигольчатый RF-лифтинг | Смотрим официальную инструкцию к конкретному аппарату! |
* - для упрощения материала наименования указаны не в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг
ЛОГИКА – наличие указаний в официальной инструкции.
Правовой статус фельдшера в косметологическом кабинете
Медицинские сестры по косметологии, даже те, кто имеет базовое фельдшерское образование («Лечебное дело») или акушерское образование, не могут автоматически использовать расширенные полномочия Приказа № 155н, перекладывая их трудовые функции медицинской сестры по косметологии.
Для работы в косметологии требуется профессиональная переподготовка по программе «Сестринское дело в косметологии» и первичная аккредитация.
- Фельдшер, получивший профильную переподготовку и аккредитацию по специальности «сестринское дело в косметологии», вправе работать медицинской сестрой по косметологии, официально занимая эту должность.
- В рамках этой специальности (сестринское дело в косметологии) он по-прежнему действует по назначению лечащего врача.
Иными словами, когда фельдшер (чьи новые расширенные функции определены в рамках первичной помощи в ФАПе или поликлинике, замещающей терапевта или педиатра) приходит работать в кабинет косметологии, он меняет должностной статус на «медицинскую сестру по косметологии» и подчиняется Порядку оказания помощи по профилю «Косметология», который требует обязательного врачебного назначения.
Чтобы фельдшер имел право работать медицинской сестрой по косметологии, необходимо соблюсти следующие условия:
- Необходима профессиональная переподготовка по программе «Сестринское дело в косметологии», которую могут пройти лица со средним медицинским образованием по специальностям "Лечебное дело" (фельдшер), "Сестринское дело" или "Акушерское дело".
- После обучения требуется прохождение первичной аккредитации по данной специальности. Работать медицинской сестрой (братом) в косметологии без данной переподготовки и аккредитации нельзя.
- В работе медсестра по косметологии выполняет назначения врача-косметолога и не имеет права самостоятельно принимать решения о проведении медицинских процедур, особенно касающихся инъекционных и иных вмешательств, связанных с рисками для здоровья.
- Все процедуры должен назначать врач-косметолог, а специальная подготовка позволяет фельдшеру выполнять широкий спектр манипуляций под контролем и по назначению врача.
Таким образом, фельдшер с профильной переподготовкой и аккредитацией вправе работать медицинской сестрой по косметологии, официально занимая такую должность и участвуя в предоставлении косметологических процедур по назначению врача.
Таким образом фельдшер становится медицинской сестрой по косметологии.
А как фельдшер (это должность), со специальностью «лечебное дело» где-то на скорой помощи или глухом сельском ФАП он вполне себе и заменить может лечащего врача – терапевта, педиатра, врача общей практики. НО НЕ В КОСМЕТОЛОГИИ!
Загляните в Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 июля 2020 г. № 470н “Об утверждении профессионального стандарта "Фельдшер" и узрите трудовые функции фельдшера.
Кстати, ради фельдшеров и акушерок внесли изменения в медкарту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) Приказом 274н. Но это уже совсем другая история…
Выводы
Таким образом, несмотря на существенное расширение полномочий фельдшеров и акушеров в системе первичной медико-санитарной помощи с 1 сентября 2025 года, средние медицинские работники в косметологии не могут осуществлять самостоятельный прием.
Их деятельность строго регламентирована Приказом № 381н, который предписывает, что медицинские услуги и манипуляции выполняются только по назначению врача-косметолога. Самостоятельное ведение приема или принятие решения об инъекционных вмешательствах остается исключительной функцией врача-косметолога. Полномочия, позволяющие замещать врача в первичном звене, не распространяются на замещение врача-косметолога.
Нормативные правовые акты:
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 марта 2025 г. N 155н “Об утверждении порядка возложения руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты”
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.04.2012 N 381н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Косметология"
- Приказ Минздрава России от 10.02.2016 N 83н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием"
- Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 июля 2020 г. № 470н “Об утверждении профессионального стандарта "Фельдшер"
