Введение
Врачи-косметологи, клиники косметологии имеют в своем арсенале фототерапевтические системы. Так уж получилось, что благодаря интернету, пациенты для решения своей проблемы «купероза» (кстати, такого диагноза не существует) идут именно в клиники косметологии и, соответственно, к врачам-косметологам.
Давайте попробуем разобраться в юридических тонкостях легитимности лечения именно врачами-косметологами пациентов с розацеа.
Внимание! Информация, изложенная далее, содержит юридическую аргументацию. Предназначена для неограниченного круга лиц, преимущественно руководителей клиник косметологии и врачей-косметологов. Пациенты же, прочитав статью должны сделать соответствующие выводы и выбирать «правильные» клиники, в которых процесс предоставления платных медицинских услуг по фототерапевтическому лечению организован законно.
ПОДБОР МИС и наполнение её протоколами проведения процедур и пакетом документов под клинику
Статистика запросов "Розацеа"
Сервис "Яндекс.Вордстат" предоставляет нам следующую статистику по запросу "Розацеа":
Как мы видим, спрос растет весной и достаточно актуален с точки зрения маркетологов клиник. Именно в эти периоды. Кстати, именно маркетологи виноваты, что многие пациенты, начитавшись сайтов и постов в социальных сетях, искренне верят, что фототерапия и лазерные методики сплошь противопоказаны в весенний и летний периоды. Тут скорее еще и нарушена логика: ибо сама фототерапия родом из страны с активным солнцем 365 дней в году. Ну и давайте не будем забывать про Лос-Анджелес, Италию, Испанию и даже Австралию. Бедным пациентам из данных стран что прикажете, горе-маркетологи, делать?
Но! В России культура применения средств защиты от солнечного воздействия КРАЙНЕ на низком уровне. Вот и решили, коль скоро сами пациенты не спешат соблюдать рекомендации по нанесению средств с SPF в правильном режиме, то, от греха подальше, лучше «ЗАПРЕТИТЬ», установив такую сезонность.
Что ищут люди?
Формулировка / Число запросов:
розацеа лечение – 26 618; розацеа на лице лечение – 9 611; розацеа у женщин лечение – 6 225; розацеа лечение на лице у женщин – 4 714; розацеа причины и лечение – 3 782; розацеа на лице причины и лечение – 3 526; причины розацеа у женщин и лечение – 3 521; розацеа на лице у женщин лечение причины – 3 435; розацеа лечение препараты – 3 228; лечение розацеа отзывы – 2 965; розацеа фото лечение – 1 762; схема лечения розацеа – 1 541; розацеа на лице лечение препараты – 1 519; розацеа лицо фото лечение – 1 381; крем для лечения розацеа – 1 356; розацеа на лице у женщин лечение фото – 1 214; розацеа фото и лечения у женщин – 1 156; лечение розацеа лазером – 1 152; розацеа на лице фото причины лечение – 1 136; розацеа схема лечения у женщин – 1 134; розацеа лечение препараты эффективные – 1 053; розацеа препараты для лечения отзывы – 997; эффективное лечение розацеа лица – 964; розацеа лечение самые эффективные – 888; розацеа на лице лечение препараты эффективные – 885; розацеа лечение препараты самые эффективные – 822; самое эффективное лечение розацеа на лице – 700; лечение розацеа на лице препараты самые – 673; розацеа лечение препараты самые эффективные на лице – 662; розацеа лечение мази – 661; средства лечения розацеа – 648; розацеа на лице лечение отзывы – 617; народное лечение розацеа – 568; лечение розацеа форум – 521; розацеа цена лечения – 512; розацеа у мужчин лечение – 504; лечение розацеа солантра – 488; розацеа лечение народными средствами – 454; лазерное лечение розацеа – 421; крем солантра для лечения розацеа – 419; розацеа на лице у мужчин лечение – 397; лучшее лечение розацеа – 385; розацеа симптомы и лечение – 380; розацеа кремы лечения отзывы – 366; солантра лечение розацеа отзывы – 332; пустулезная розацеа лечение – 326; крем солантра для лечения розацеа отзывы – 320; лечение розацеа на лице народными – 316; розацеа крем для лечения лица – 304; лечение розацеа на лице народными средствами – 300.
Люди активно интересуются и находят сайты клиник косметологии… Где есть фототерапевтические системы (IPL, BBL и так далее).
Куперозом также активно интересуются:
Формулировка / Число запросов:
купероз лечение – 9 289; купероз на лице лечение – 5 332; купероз лечение у женщин – 1 132; купероз на лице лечение у женщин – 1 108; купероз лечение препараты – 1 047; купероз лечение лазером – 1 038; лечение купероза на лице препараты – 953; лечение купероза фото лечением – 869; купероз на лице фото лечение – 764; лечение купероза цены – 672; эффективное лечение купероза – 672; купероз на лице эффективное лечение – 636; купероз лечение препараты эффективные – 628 купероз на лице лечение препараты эффективные – 612; лечение купероза на лице лазером – 610; купероз на лице лечение цены – 584.
ЧТО С ЗАКОННОСТЬЮ?
Нам нужны несколько нормативных правовых актов.
- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология"
- Приказ Минтруда России от 14.03.2018 N 142н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-дерматовенеролог"
- Приказ Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология"
- Приказ Минтруда России от 13.01.2021 N 2н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-косметолог"
МНЕНИЕ МИНЗДРАВА РОССИИ
Зайдем с козырей: мы спросили Минздрав России, он нам ответил.
В принципе всё, комментарии нужны?
Письма Минздрава не имеют силы нормативного правового акта, не содержат нормы права и не являются таким образом обязательными к исполнению, если они используются для прямого нормативного регулирования, даже при наличии пробела в законодательстве – т.е. отсутствия нормы. Вместе с тем, это дополнительный источник права, поскольку могут содержать дополнительные разъяснения для правоприменителя.
Вывод:
Если врач желает «прям лечить розацеа», то он должен иметь действующий сертификат / аккредитацию по специальности «дерматовенерология», а клиника лицензию на оказание работ/услуг по «дерматовенерологии». То есть врач-дерматовенеролог ведет прием дерматовенерологический.
ВНИМАНИЕ! Аргумент, что все врачи-косметологи прошли ординатуру по дерматовенерологии и только потом стали косметологами, пройдя профессиональную переподготовку НЕ ЛЕГИТИМЕН, если они не «сохранили» специальность дерматовенерология, т.е. не «продлили» сертификат / аккредитацию по данной специальности. Сопли в сторону, есть квалификационные требования, которые НЕЛЬЗЯ ИГНОРИРОВАТЬ.
Поэтому, если врач ставит диагноз розацеа и применяет методы лечения розацеа (в частности IPL, BBL и т.д.), то делать это он имеет право только в рамках специальности «дерматовенерология».
И, кстати, с аппаратами для фототерапии тоже не всё так просто. Но это очень глубокие аналитические моменты.
Обратите внимание, на один из популярных на рынке аппаратов. Насадка предназначена для омоложения кожи. Согласно официальной инструкции, найти которую может любой желающий на официальном сайте Росздравнадзора по ссылке.
А теперь обратимся к Клиническим рекомендациям "Другие атрофические изменения кожи (L751_1)".
Если вы внимательно прочтете данные клинические рекомендации, то поймете логику нижеизложенного.
Итак, в п.1.5, который обозначен, как «Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)» мы находим клинические классификации, которые ложатся в основу клинического диагноза при атрофических изменениях кожи.
Итак, мы с вами видим, что ко второстепенным (возможным) признакам старения лица и шеи относятся: отек и пастозность вокруг глаз; пористость кожи; телеангиэктазии, розацеа, звездчатые ангиомы, «рубиновые тельца»; гипертрихоз (гирсутизм); гиперпигментация; себорейные кератомы, папилломы.
НО ЕСТЬ НЮАНСЫ (с)
Итак, если врач имеет возможность выполнять IPL (есть аппарат), то можно не много слукавить в плане формулирования диагноза, ведь согласно п.3.1 Клинических рекомендаций Другие атрофические изменения кожи:
«Рекомендовано использование фототерапевтических (интенсивный импульсный свет) методов и неабляционного лазерного воздействия для лечения усталого, мелкоморщинистого, деформационного, комбинированного, мускульного, позднего типа старения с целью коррекции морщин, вялости кожи, пигментных пятен и сосудистых изменений в эпидермисе и дерме [35,36].»
Однако, рано радоваться! Клинические рекомендации не являются нормативными правовыми актами, носят РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЙ характер. Вместе с тем, на практике возводятся в абсолютный юридический эталон. Сейчас должна взорваться врачебная голова…
Согласно п.10 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «косметология», при выявлении врачом-косметологом клинических проявлений кожных болезней, пациент направляется в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь соответствующего профиля.
Т.е. если выявлено ЗАБОЛЕВАНИЕ «розацеа», то нужно направить к дерматовенерологу (если в клинике нет лицензии на «дерматовенерологию» и/или у врача нет действующего сертификата/аккредитации по «дерматовенерологии») либо, если всё обозначенное присутствует, то провести прием, как дерматовенеролог (а вот с аппаратом для фототерапии, нужно уточнить, ибо их слишком много на рынке – внимательно читаем официальные инструкции).
Вывод:
- Если клиника желает лечить розацеа на законных основаниях – получает лицензию на «дерматовенерологию».
- Если врач желает лечить розацеа, то проходит аккредитацию по дерматовенерологии и трудоустраивается туда, где есть соответствующая лицензия.
- Игры с клиническими диагнозами актуальны, как никогда.
- ВНИМАТЕЛЬНО изучаем официальные инструкции к аппаратам, ибо там содержится медико-юридический эталон поведения для врачей и медицинских организаций. Как зарегистрирован аппарат и для кого предназначен, показания и проч.
ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО?
Итак, клиника:
врач-косметолог + пациент + фототерапия = осложнение - конфликт – пациент пишет жалобу (обращение в Росздравнадзор с требованием провести проверку по данному случаю).
В ходе проверки может быть установлено нарушение действующих порядков по профилям «косметология» и «дерматовенерология». Однозначно, не выигрышная позиция для клиники.
Последствия:
Привлечение клиники к административной ответственности по ч.3 или 4 (реже) ст.14.1 КоАП за нарушение лицензионных требований.
Пациент (при отсутствии вреда здоровью) имеет право претендовать в судебном порядке на компенсацию морального вреда. И, да, размер компенсации, исходя из судебной практики, будет не очень большим, но итоговый ценник финансовых издержек для клиники будет где-то 150 000 - 250 000р. (цифры рандомно не предсказуемы, просто из анализа практики по таким делам, поэтому не придираемся, ибо завтра судебная практика может поменять вектор).
Зная такие расклады, клиники сами пойдут на уступки в досудебном порядке и вернут деньги за процедуру и выплатят какую-нибудь компенсацию.
Потребительский экстремизм? Нет, не думаем, ведь, когда нарушение есть в объективной реальности, пациент защищает свои права и законные интересы.
